漫談病識感

Keith Lam • February 20, 2020

縱觀醫學的各種不同專科，再沒有精神科比其他專科更為充滿弔詭了！因為很多患者都不意識到，自己已經生病了！

例如患上思覺失調，最具挑戰性的部分，就是患者@缺乏病識感」（insight)。

弔詭的是：缺乏病識感是思覺失調的一個病徴，也是令患者沒辦法接受到有效治療的一個障礙。

說實話，我真是想不到有另外的身體疾病，病徴有著這樣「咒詛性」的後果。

在世界衛生組織（WHO)著名的思覺失調中的硏究亦顯示：有60%以上的思覺失調患者呈現中或重度的「缺乏病識感」。

在臨床上，缺乏病識感的現象，往往不是一種全或無的狀態（all or none)，它常常是一個連續體（continuum)：換言之，病人有不同程度的「缺乏病識感」。完全的病識感，就是指「患者知道自己生病，也願意配合就醫」。

此外，病識感不是一個單一的概念詞，它牽涉到有關疾病經驗：例如知道自己所經驗的是病徴;以及對醫療認識：例如明白為何要治療，治療的重要性等不同的範圍。

最後，我想要強調，沒有病識感，不等同於患者對疾病，因為不夠了解疾病本身，而導致的諱疾忌醫。另外，精神疾病的「被汚名化」stigmatization ，也是令患者不肯接受自己的真實情況。

要令病人增加「病識感」，社會上對大眾精神疾病的教育和「去汚名化」（destigmatization )是刻不容緩的。不過無論如何，醫護人員若果能夠對患者展現多一點的同理心，建立良好的醫患關係，再透過這關係來進行多點的健康教育，令患者能循序漸進地明白接受自己的情況。這個過程是充滿挑戰和極之需要耐性的。最後，若患者能明白和接受適切治療的重要性，那麼病人康復和預後，也就更為正面理想了。