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女青x香港大學護理學院 - 懷孕運動&母乳餵哺講座

Mon, 19 Dec 2022 09:16:44 GMT

母親在懷孕及寶寶誕生以後，必定有各類保養和育兒迷思。網上資訊量爆炸，不如聽聽來自 #香港大學護理學院的專業知識！

今次「 #懷孕運動及母乳餵哺講座」，由美國瑜伽聯盟認證 - 瑜伽導師郭欣欣及註冊營養師駱月雲，帶來以下講座内容：

·孕婦運動迷思？

·母乳餵哺的各種困難？

講座日期：2023年1月7日（星期六）

時間：10：00-12：00

形式：Zoom網上進行

報名連結： https://hku.zoom.us/.../register/WN_JWXFuYYRStW_cedbX8QSLQ

有興趣的朋友可掃描QR Code或點擊連結報名，亦可關注 HKU IVF 香港大學瑪麗醫院輔助生育中心的Facebook專頁，届時將直播播出！

【小足·福線上講座】產前產後的抑鬱 - 苗延琼精神專科醫生

Mon, 19 Dec 2022 09:13:09 GMT

鏈結: https://fb.watch/hvV0Ik81RJ/

【小足·福線上講座】產前產後的抑鬱 - 苗延琼精神專科醫生

雖然新生命誕生是一件值得喜悅的事，但喜悅的背後，產前產後的抑鬱情緒亦都不容忽視。

今次小足·福線上講座就邀請了苗延琼精神專科醫生，來談談懷孕婦女有可能會面對的情緒狀況，以及家人朋友該如何支援她們。

【賽馬會「小足·福」失胎支援計劃】

地址︰九龍塘又一村海棠路六十六號

電話︰3443 1601

網址︰ http://fwc.ywca.org.hk

面書: 女青 - 賽馬會「小足·福」失胎支援計劃

透過內心演練達至心想事成

Fri, 25 Feb 2022 15:03:24 GMT

在我行醫生涯中，得到很大啟蒙的是精神科醫生Viktor Frankl。Dr Fankl是猶太人，二戰時被關進納粹集中營，在這段時間，他思考苦難的問題。他發現：人只要知道為甚麼受苦，差不多就可以承受任何的苦。他不知自己是否能存活到離開集中營，在看不到曙光的日子，他不停地觀察研究人在荒謬苦難中的心理狀態和行為。

「我發現那些意志消沉的，最快死去。」「我發現有人在經歷苦難，反而認為是靈魂的洗煉和救贖！」Dr Frankl說。在集中營，他構思「意義治療法」，他想像有一天，自己站在講台上，對聽眾分享苦難的意義。他的《意義的追尋》，成為我生命中分量很重的一本書。

身為「姜糖」的我，當然會留意姜濤的訪問。他不擅長讀書，甚至中三留級。「不明白媽媽為何在學業上不幫助我？可能她認定我不是讀書材料。」姜濤說。中學時代因為太肥而飽受同學欺凌。在這段「黑暗的日子」，他找到知己和偶像「小豬」羅志祥。他對小豬的表演，投入了極大的熱情和專注：「小豬一個小片段，我可以重重複複地看上一年。我還會私底下模仿他。」「孤單落寞的時候，我每天都聽着唱着羅志祥的《力量》，才有勇氣上學。」他說。「我的夢想是有一天，成為亞洲的superstar！」姜濤在二○一七年《快樂男聲》說。「我好想感受被萬眾矚目，原來是真正實現到的！」他在《全民造星》比賽後說。

苗醫生，你究竟想說甚麼？Dr Frankl和姜濤有甚麼關係？其實我想說：心想事成的條件是甚麼。不管Dr Frankl或是姜濤，他們共同點是心中對某件事投入了極大的熱愛。那種熱愛令他們朝思暮想，流入了他們的血肉靈魂。我還看到專注的力量：Dr Frankl在集中營對人的細緻觀察，姜濤對羅志祥的表演進行仔細的觀摩。最重要的是，我看到想像的力量：Dr Frankl想像自己跟群眾演說，姜濤想像着自己在台上表現，成為亞洲巨星。

研究指出，內心演練（mentally rehearsing）某項活動，會促使運動皮質發生變化，會和實際進行那項活動所引發的變化一樣大。集中專注、投入熱愛、發揮想像力，我相信這是心想事成的前設。電郵：info@drmiao.com.hk

文章刊於《星島日報》2022年2月24教育版專欄「親子同路」，原文標題為〈心想事成〉。

資料來源：星島網

苗延琼醫生

我是大媽，又是「姜糖」

Thu, 10 Feb 2022 07:57:19 GMT

我是在二O二一年十一月開始，才成為「姜糖」。很早之前已經聽過姜濤的名字，但沒有太留意。我阿嫂是鏡粉，也是「姜糖」。「姜濤好純好孝順！唱歌很好，很有魅力！」我對阿嫂嗤之以鼻：「你已經過半百，姜濤是「造出來的星」，有關他可愛、孝順等等，都不過是商業的包裝和傳媒的吹捧而已！」...

苗延琼醫生

精神科醫生分析厭食症病因竟與生命教育相關？

Thu, 27 Jan 2022 21:11:52 GMT

記得我在醫學院唸二年級的時候，要做一個有關身心症的專題研究。那時候我打算做的題目是厭食症。

那時我教會有一個教友羅紹光，他在教會很虔誠，也是一位精神科醫生，當時他在葵涌醫院任職顧問醫生。我嘗試打電話給他：「羅醫生，葵涌醫院有沒有厭食症的病人，我可不可以約見他們。因為我要做有關的專題研究。」「厭食症在本地很罕有，只在西方國家比較常見，醫院根本沒有這類個案。我建議你不如改題目，做有關壓力和心臟病方面的研究。」羅醫生對我說。

結果我仍然做了厭食症的研究。我知道很出名的木匠樂隊主唱歌手，也是因為厭食症而英年早逝。我着手找書本和期刊，最後完成報告。我的報告竟然得到甲等，因為外籍導師告訴我，她也曾經歷厭食症：「我試過一天只吃一個蘋果！」她說，「你的專題研究做得很好，資料蒐集很充分，我覺得非常好！」

三十多年已過，我也成為一個精神科醫生。在我私人執業中，厭食症或飲食失調很常見，簡直是家常便飯。我可以在一個月內有三個厭食症的病人，不止是女生（男女比例是一比九），也有男生。為甚麼現在跟以前分別那麼大？

厭食症的核心徵狀，是維持自己在一個很瘦的狀態。瘦身成為成功的象徵：我能控制自己、有駕馭力；還有，我嚴苛地限制自己的飲食，因為若果鬆懈，就會失控。我不可以忍受不確定性和失敗。不少厭食症患者，本身的性格也是傾向完美主義。回想過去的三分一世紀，社會步伐急促了，世俗的價值觀改變了。我們崇尚成功，社會標榜瘦才是美。年輕人感到迷失，外面的世界很複雜，充滿競爭和不確定性。可能我甚麼都不能駕馭，但能駕馭自己的身體。

現今教育其中一個大問題，就是缺乏生命教育。生命教育最基礎的目標，就是培養對生命的尊重。生命不但是迎合外在世界的價值觀和要求，同時也是培養人內在的力量和信念。有正確的自尊，愛人的時候首先愛自己。我相信這是其他價值觀的基礎。

文章刊於《星島日報》2022年1月13日教育版專欄「親子同路」，原文標題為〈時代的轉變〉。

資料來源：星島網

苗延琼

產後荷爾蒙急降二百倍 Baby Blue後易患抑鬱

Mon, 03 Jan 2022 11:18:01 GMT

【醫健知多D】新生嬰兒降臨，是家庭的喜事，負責「帶貨」的媽媽，也成為家族的榮光，備受大家關注，可是孩子出生後，媽媽卻要面對另一個難關，容易陷入 #產後抑鬱症風險。

李美慧：為什麼大部分媽媽生完孩子後，都容易有抑鬱情緒？

苗延琼：絕大部分媽媽在孩子出生後，都會有一種名為「Baby Blue」的情緒，原因可能是要適應新的身份，荷爾蒙轉變等，但這種情緒會隨着時間慢慢變好，往往不藥而癒；不過「Baby Blue」也有機會演變為產後抑鬱症，主要看是否有持續性情緒低落，包括無故哭泣，對生活沒有動力，很多事情都提不起興趣，不能集中精神思考，感覺自己變了另一個人，還伴隨很多關於孩子的焦慮；這些我們稱之為產後抑鬱症，大約有三分之二的產後抑鬱症患者，是在孩子出生後半年出現，其餘的就在產後一年內出現。

李美慧：「Baby Blue」的抑鬱情緒，持續多長時間才會演變為產後抑鬱症？

苗延琼：這種情緒持續超過兩星期，還有很多悲觀、抑鬱、低落的念頭，譬如對孩子有很多焦慮和擔心，當孩子在睡覺會擔心窒息猝死，常常覺得自己不稱職，沒有資格做媽媽，不能集中精神和注意力，對以前喜歡的活動，再也提不起興趣和動力等。
還有一些與抑鬱症相似的其他徵狀，包括失眠、胃口下降、失去自信等，當中最危險是有自殺和殺嬰念頭，覺得這個世界太多痛苦，不想帶孩子來受苦，這些都是我們極度關注的風險問題。

李美慧：怎樣判斷抑鬱情緒是暫時性還是會持續下去？

苗延琼：主要還是看時間性，持續超過兩星期就需要注意，很多媽媽在這段時間，得到外來的幫助，情緒會慢慢改善，有研究指出，外來幫助對產後抑鬱有極大幫助，例如有陪月協助，可以令新手媽媽有安全感，並建立做媽媽的自信，有值得信任的家人或長輩，幫忙餵夜奶、為嬰兒洗澡，再加上社交支援，都是非常重要的幫助。

李美慧：是否性格好強的媽媽，更容易患產後抑鬱？

苗延琼：面對做媽媽的新身份，對事業型女性來說，的確是很大的改變和適應，但性格好強未必容易有產後抑鬱，另外兩類性格更需要關注，第一是本身性格容易焦慮，第二是完美主義者，事事一絲不苟，樣樣希望做到最好，每一件事都希望在自己掌控中，她們做媽媽後會很辛苦，因為初生嬰兒的情況，個別差異很大，根本不在你預計中，少了一種駕馭感，對完美主義者，以及容易焦慮的媽媽來說感覺特別辛苦。
另外還有一點要注意，有部分產後抑鬱症患者，其實是產前抑鬱的延續，在沒有察覺產前抑鬱時，不知不覺地延續到產後，所以了解是否有產前抑鬱，是判斷產後抑鬱的其中一個因素。

李美慧：產前抑鬱有什麼徵狀？

苗延琼：產前抑鬱的徵狀，與產後抑鬱差不多，包括情緒低落，對任何事物提不起興趣，很多負面和悲觀的想法，失眠和食慾下降等，產前抑鬱判斷比較困難，因為失眠、胃口下降等，可能與懷孕期不適重疊，所以診斷時要特別小心。

李美慧：生完BB後很容易為一些小事哭泣，這樣是抑鬱情緒嗎？

苗延琼：我們知道胎盤充滿荷爾蒙，嬰兒一出世，媽媽體內的荷爾蒙急跌二百倍，體內荷爾蒙驟變，令腦部化學物質的傳遞出現失調，所以八成媽媽產後會有「Baby Blue」，之前可能表現得很有內涵、有氣質又有修養，突然變得為一些小事觸動，情緒出現很大的波動；例如親友沒有探望，長輩不夠細心周到，坐月期間的媽媽，會為一些小事不開心哭泣，這樣並不代表抑鬱症，只是情緒容易波動，所以還需要綜合其他因素和表現，才能判斷是否產後抑鬱症。

李美慧：產後抑鬱情緒是否有預防方法？

苗延琼：絕對可以預防，但並不是產後開始，應該產前就做好準備，包括在計劃內懷孕，孩子出生後的安排，會不會請陪月協助，以及經濟方面的規劃等，這些都對媽媽有很大幫助；家人方面，丈夫的體諒也非常重要，親友可以為坐月的媽媽，炒兩個她愛吃的小菜，如果是第二胎，可以短暫照顧另一個孩子，或者幫忙收拾家居，都能令媽媽有機會休息一下，這些就是比較實際的支持和關懷。

李美慧：是否男人也會有產後抑鬱症？

苗延琼：女性生育後，一定會將焦點轉向嬰兒，其他家人也會以嬰兒為中心，爸爸很自然被忽略，研究顯示，每五至六名女性，有一名患產後抑鬱，而十名男性中，就有一人患產後抑鬱，對男性來說，做爸爸後的責任也很大，成為家庭經濟支柱，還要擔心養育問題，同時要分擔照顧嬰兒的責任，加上太太照顧嬰兒，減少與丈夫溝通和相處，男人的角色和身份，同樣需要重新適應，俗語說「男人心事口難開」，男性的無助和孤獨感可能更強，所以產後抑鬱的支援和有效溝通，不論對男性或女性都非常重要。

全文︰ https://bit.ly/3Hlow7Q

資料來源：明周娛樂 MP Weekly facebook

精神健康急救 Mental Health First Aid

Mon, 03 May 2021 11:38:48 GMT

有當事人問我4月26-30日一整個星期都不在診所，是不是去了旅行。當然不是，現在還能去那裏旅行呢。其實我一連五天參加了一個很精彩充實的訓練：「精神健康急救導師訓練課程」，並順利成為精神健康急救導師。就讓我在這裏介紹一下甚麼是精神健康急救。還有作為臨床心理學家的我，為什麼還要上這個課程呢。

甚麼是精神健康急救(Mental Health First Aid)?

都市生活節奏緊迫，加上一年多以來香港以至全世界受疫情影響，很多人都產生了負面等焦慮和抑鬱情緒。現代人首要任務是好好照顧自己和身邊人的身體及心理健康，因為要有穩健的體魄及情緒，才能發揮一己所能積極投入生活。正如身體患危疾或遇意外事故必須急救一樣，精神狀態也有可能在突發情況下面臨危機而需要及早處理。「精神健康急救」(Mental Health First Aid) 就是一套基礎訓練，讓市民大眾學習如何幫助面臨情緒危機的人士，在未能獲得專業協助前，為其提供適當支援，以維護當事人及旁人的生命，防止當事人陷入更壞的精神危機，並促進其康復。

為何要學精神健康急救(MHFA)?

精神健康問題十分普遍

每三個人當中便有一個於某個人生階段經歷精神健康方面的問題，尤其是抑鬱症，焦慮症及物質濫用。學懂「精神健康急救」便可作好裝備，於需要時協助自己及身邊人。

負面印象

很多人對於討論自身精神問題感到羞愧，由於擔心別人對自己的看法，縱使有問題亦不願尋求協助。「精神健康急救」課程讓市民對精神問題增加認識並持較開明態度。

缺乏認識

一般人普遍不知道如何辨識精神健康問題及有關的治療方法。「精神健康急救」可進一步加強社區人士對心理健康的關注，有助市民認識自己及他人的精神問題，從而樂意尋求專業協助。

接受專業協助前

臨床心理學家及精神科醫生能為精神受困擾的人士提供治療。可是，於當事人未能得到專業介入前，懂得「精神健康急救」的人士提供即時援助和支持是十分重要的。

不察覺自身需要

一些精神健康問題可能會影響人的思維及判斷，患有精神問題的人未必能察覺自己有求助的需要。「精神健康急救」課程能助辨識精神問題並了解求助途徑。

不懂得處理危機

於遇上精神健康危機的情況下，施援者所採取的行動將決定了當事人能否即時得到協助及迅速康復。透過「精神健康急救」課程可學到如何保持鎮定並為當事人提供最適切的協助。

課程起源

「精神健康急救」課程概念源自澳洲，原創者於2001年開始在澳洲舉辦課程及發展有關訓練，其後更到世界各地培訓導師及推廣課程。香港心理衞生會於2004年將課程引入香港，並開辦「精神健康急救導師訓練」課程。這個正是我剛剛完成的訓練課程。

課程資訊

我已經成為導師，希望好快開班，為大家教授「精神健康急救」標準課程。以下是這個課程的一些基本資料。授課形式：講課、小組討論、角色扮演、錄影示範、練習等(以廣東話授課)。標準課程共12小時，一般分為2-4節上課，每班約12-30人。學員將獲發香港版「精神健康急救」課程中文手冊一本和修業證書。

資料來源: 香港心理衞生會 (http://www.mhfa.org.hk)

梁家揚博士

你玩它們，還是它們玩你？

Sat, 24 Apr 2021 10:44:54 GMT

志強今年十五歲，今年唸中三。志強成績一般，但卻是一個運動健兒。志強最擅長跑馬拉松賽，因為他的靭力很好，往往在比賽尾段突圍而出。

志強為學校贏得很多獎項，是學校的風頭躉。有一次，有位同學向志強提出一個挑戰：「你田徑咁勁，敢唔敢試試食冰？」

志強立即反駁同學：「叫我食冰，即係叫我吸毒！」

同學又說：「你驚什麼？你身手好，靱力夠，話不定是你駕馭冰，不是冰駕馭你！」

志強因為好勝心，終於嚐了他第一口冰。在之後的日子，志強成為隱君子，成績和運動一落千丈。

因為吸冰而引起幻覺和妄想，志強被父母帶到診所找我。

經過一段時間的治療，志強的情況已經穩定下來。

志強終於明白：「事實證明是冰駕馭自己，之前實在是自視過高。」

「志強，你又不用這麼責怪自己，人基本都容易自視過高！」

孫子兵法有云：「知彼知己，百戰不殆！」知彼行先，因為較知己容易。認識自己，包括放下自己的成見、執著，自我，是一樣不容易的事情。

記得我以前在醫管局工作時有一位上司，他曾經是我的「偶像」，因為他學問用心，工作認真，也很樂意教授後輩。之後，他也順理成章地平步青雲。可惜漸漸地，他處事作風越來越有控制欲。他可以扭曲事實，玩弄語言「偽術」，偏私袒己，為的就是要鞏固自己的管治地位。

不過他的故事，也是常見的人性的考驗。有時我想，權力和金錢，絕對不是「中立」的，權力會令人腐敗，金錢可以令人變得更加貪得無厭，更無同理心。所以當你擁有它們時，很容易也會讓它們擁有自己、駕馭自己！

苗延琼醫生

尋人記有感

Mon, 19 Apr 2021 10:04:49 GMT

早前電視台播放了一連十輯的尋人記，其中一輯講述關於余婉薇和余婉芬兩姊妹。婉薇是一位老師，婉芬是家中最小的妹妹，她患有唐氏綜合症。

因為九七問題，余氏全家在三十年前準備全家申請到移民美國，但因為妹妹婉芬患上唐氏綜合症，身體狀況不理想，有很多疾病，她在美國買不到醫療保險。姊姊婉薇和一家人一起商量，希望接婉芬到美國共同照顧她。豈料她的建議遭到其他兄弟姊妹的一致否決，結果婉薇傷心得大哭起來：「我從來都不會哭的」婉薇說。於是她決定放棄美國的綠卡，回流返香港繼續照顧婉芬。

姊姊風雨不改每個周末接妹妹回家，大家一起包餃子，閒話家常，令妹妹感到家人的溫暖。

「我不覺得自己偉大，我只是盡自己的本分！」婉薇淡然地說。三十年過後，年屆七十三歲的姊姊無半點後悔。節目尾聲，妹妹在宿舍門口，指著方東昇送給她兩姊妹的相片，婉芬用手指指著姊姊和自己。

方東昇和他的同事在訪問的過程中不慍不火、不煽情、不狂追猛打,淡淡的愛，隨著平凡又不平凡的真實故事娓娓道來，感動著每一個觀眾的心。

我猛然想起二十多年前的一件往事，那時我還在葵涌醫院工作，探訪麗景區一間弱智人士宿舍。那時我看到一個床位很特別，床頭掛著公仔，牆壁貼著一些家庭相片。

「這個囡囡以前很多情緒行為問題的，很多時候很不合作。但自從半年前她的姐姐找到她，開始定時探望她，買一些她喜歡的食物給她，時不時帶她出外吃飯。囡囡整個人改變了：她變得情緒穩定，態度合作，每天的刷牙洗面也自動自覺去做，再沒有出現很大的情緒行為失控！

「我們之前怎樣努力也沒有用，原來囡囡需要的，是家人的愛！」社工說。

這兩個真實故事，並不轟轟烈烈，但它們説出了什麼是愛！

「我的弟兄們，如果有人說自己有信仰，但卻沒有行為，這有什麼好處呢？難道這種信仰能救他嗎？」雅各書2:14

「如今常存的有信、有望、有愛這三樣，其中最大的是愛。」哥林多前書：13:13

苗延琼醫生

小暖男的啓示

Mon, 19 Apr 2021 10:00:04 GMT

記得幾年前報章報導一個小學生，在地鐵車廂裏讓座給媽媽，只見到小男生幫媽媽拿住袋子，替她墊好頭，好讓疲憊的媽媽休息一下！想不到這個片段在網路上瘋傳，給人狂「like」。最後有人還真的找到小男生的媽媽，她只是很低調地説：「成績好不如品行好！」

回想這個片段，在嬰兒潮出生的我一點也不出奇。那時代生活匱乏，孩子又生得多，大一點的孩子就要「當家」。至於我，因為媽媽要上班，姊姊上上午校，我返下午校，上午時只得六歲的我來照顧兩歲的弟弟，我會替他洗澡和洗地，讓媽媽放工回家減輕家務負擔。

但到了今時今日，小孩子成了惡霸，都是拜那班「怪獸家長」所賜。最近曾經有一個少年跟我說，他當暑期圖書館管理員的時候，有一個學生拿走了館內的書，他出面喝止，誰知道男孩立即找來他父親的助理，替他代發了一個電郵，投訴被少年無禮對待。少年很無奈，因為學生家長有財有勢，校方都可能忌他幾分。試問這情況繼續下去，這學生怎麼可能有正確的價值觀和道德品格！那樣子。得到再多的學問，拿下再多的獎牌，也是徒然的！

我們在六十年代長大的孩子，生活環境真是會令人懂事。不少那代的人都要照顧家中年少，要分擔家務，還要做家庭手作去賺取零用錢。人自然就從承擔責任中學到做人道理。學校中老師也不客氣，錯了就打手板，捱罵更是兵家常事。出來做事，撞過焦頭爛額後就更知道避忌和有分寸，人就慢慢地長進。

我不完全相信什麼課程。課程都離不開保護，有保護就談不上歷練。我相信一個人的真正成長，來自真實生活磨煉。可能這一代物質生活真是太富裕了，人真的是「生於憂患，死於安樂」。在憂患時找到生命真諦，在安樂中昏沉死亡。生命，就是這樣充滿弔詭。

苗延琼醫生

「潛龍勿用」

Thu, 15 Apr 2021 07:56:15 GMT

最近認識一個年輕人，他大學畢業之後，大半年時間也不肯找工作，賦閒在家睡覺。他的父母很著急，要求我去評估一下年輕人，究竟有沒有什麼精神情緖問題。

根據父母説，原來年輕人小時候十分聰明伶俐。他很早就會念詩，背誦九因歌。父母見到他出眾的表現，就安排了孩子接受智力測驗。結果發現孩子的智商稍高於平常。父母欣喜不已，從小就對孩子寄予厚望。自孩子幼稚園開始，父母就不惜成本，把孩子的作息時間表填滿。孩子不只要學習中英數，更要學兩種樂器，兩種運動。總言之，孩子的時間表是排得密密麻麻的。

孩子不負父母期望，上了心儀的小學和中學時。一直以來他的學業成績的確很出色。不過自從他上了美國的名牌大學後，他就過著庸碌平凡的生活，最後以三等榮譽的成績畢業。

「現在畢業了，你想幹什麼工作？」我問。

「說實話，我對什麼也提不起興趣，也不知道自己將來想幹什麼？」他說。

「其實我對自己很失望，我一直以為自己是尖子，原來天外有天，人外有人。上了大學後，我自尊低，人沒有個性⋯批判思考也比不上別人！」年輕人垂下頭嘆氣。

年輕人的遭遇，讓我想起了「潛龍勿用」這句話出自《易經》乾卦中的爻詞。其原文是「初九 :「潛龍勿用。象曰:潛龍勿用，陽在下也。」岑逸飛老師教導我，解釋易經要有時空觀：因此「潛」就是指初始時的人或事，所具備潛伏、隱藏、不確定等時間要素；「龍」指人和事的主體，具備的能力品格、發展前程等的空間要素；「勿」則指不、否定的意思；至於「用」就指作用、用處，與人或事的主體相結合之用，即是易經強調的體用。

若我們把孩子的成長階段，懂得「潛龍勿用」的自然法則，我們就會懂得尊重每個孩子不同的個性、興趣、能力等，而給予孩子成長所需要的空間，按着他們每個人的獨特性和發展軌跡的差異而去因材施教。那麼孩子的早慧，就不會成為了他的詛咒。太過早被定型標籤，賦予太高的期望，都令孩子在未成熟時，已經成了「亢龍有悔」！

苗延琼醫生

醫治拖延症

Tue, 06 Apr 2021 10:13:59 GMT

「為何我經常會臨急抱佛腳的？」兒子對我説。

我慶幸他雖然在唸大學，也肯找我聊天。

「媽媽，你可以幫我買那本拖延心理學嗎？」兒子又說。

「你並不需要那本書！」我斬釘截鐵地告訴他。

「你需要的只是立即行動！」我補充說。

事實上，所有的拖延症患者都有一個共同點：對行動要求有所誤解，以為在行動之前，自己必先受到激勵，或感到沒有焦慮不安。

一個習慣於拖延的人也許會說，他沒辦法工作，但他真正的意思是，他沒辦法使他自己覺得想要工作。我看穿了兒子的心情，他用嘗試了解拖延症來「拖延」自己去預備考試。

我們往往把「想」和「做」混為一談，大部份的激勵技巧，都用在改變你想的感覺上。激勵大師會教你著鏡子說：「我是最棒的！」「I can do!」等。但告訴你，這些方法不能長遠有效，因為它們建立在一種執着上：以一種特定的情緒，來增強你對事情的投入。

當然，用激勵去改變想法感覺，有時確會有幫助；但有時它就是沒辦法讓你生起想做的動力。在這情況下，激勵的建言反而會使事情惡化，它鼓勵你執着一種特定的情緒狀態，才能開始工作。結果，這等於在你和工作目標之間，又多設一道障礙：即是假如你不能激勵自己欣然開始工作，你就不能認真工作了！

「不要執着於感到「想」才開始工作的立場，誰說你一定要等到「覺得想做」才開始做？問題可不在你沒有想做的動力，而是你認為你需要有被激勵的感覺。」我對兒子說。

我看到兒子罕有的不反駁我。

「假如你能把影響你拖延的心態與情緒，看成將瞬息萬變的氣象一樣，你就會明白不想工作不是一件必須根除，或必須積極轉變的事。你可以與他共存，你可以觀察拖移的感覺，但無論如何你還是可以工作的。」我對他說。

我提議兒子用「5分鐘起步」去克服拖延症：即刻去做，用行動影響情緒態度，產生上行螺旋。

「今後，你嘗試建立自己的工作架構，無論當下有沒有溫習的動機或靈感，習慣讓自己與正面或負面情緒並肩工作，反而不必設法為培養正面的情緒而分心。」我對孩子説。

知道今屆DSE 考生又進入備戰狀態，謹以此文章共勉。努力，加油！

苗延琼醫生

俊男和老媽

Thu, 25 Mar 2021 08:17:48 GMT

最近收到一位20多歲的俊男一份好有心思的手信，是一隻從挪威帶回來的毛毛純鹿。俊男不只氣宇軒昂，他還有時下青年罕見的熱情和理想。我真羨慕他的媽媽，心中好希望有這樣優秀的兒子。

我其實清楚知道，俊男對我產生了移情（transference)--即是他把心中的欲望轉移到我身上的過程。所以他把我視為智者、理想中的媽媽，俊男會把心中的困惑誠懇地跟我分享，並珍惜我的看法和意見，他並不像自己的兒子般嫌我長氣囉嗦。事實上俊男有所不知，在現實中生活中，我相信自己跟他的老媽不相伯仲。

「你這個學年考得如何？」有一天我問小兒。

「我不想告訴你！」小兒不耐煩地回答我。

我心想他一定考得不理想，不然的話為什麼不肯把成績透露。

「讀書是我的事，分數是我的事！我有權不告訴你，你又不能幫助我！」兒子說。

我氣上心頭，但回心一想，兒子的話也有他的道理。

冷靜下來，我轉移心思，埋首擺弄我剛買回家的鮮花。之後我整理購物袋，並隨手把一包兒子喜歡的話梅皇遞給他：「剛在街上碰見，知你喜歡吃，給你買的。」

想不到兒子接過話梅皇後，整個人好像軟化了，他走過來好聲好氣地把他的成績如實告訴我。我學習不帶批判地聆聽，在接下來的一小時，兒子跟我分享了他作為新鮮人的種種過渡適應。

這件事令我想到，真正的教育，是讓孩子將來能夠獨立。父母要釐清什麼是自己的課題，什麼是孩子的，唸書確是孩子的課題。他們應該為自己而唸書，也應該為自己去培養健康的生活習慣。孩子唯有明白他們不是為了滿足父母的期望而去努力，他們是自己人生的主人，換言之，也就是要為自己的選擇負責任，不可以怨天尤人。能夠有這種生活態度和信念，孩子就真正「開竅」了。

至於父母真的能尊重課題分離，不過分干預屬於孩子的範圍，在孩子需要指引時誠實地與他們分享，那麼彼此間間一定更融洽！

不過我衷心地覺得，父母學習放手的功課，是一輩子的事！

苗延琼醫生

人云亦云

Mon, 08 Mar 2021 08:05:04 GMT

我很喜歡一位瑜伽老師的堂，他每一個動作都平靜、帶住知覺、優美得好像毫不費力。

有次他對我們同學說：「你們試著做一些動作，但不要只是急著做，也可以嘗試靜靜地觀察其他同學的動作，這樣子你會有不同的體會。」

另一次在「大休息」的時候，他說：對我「請合上雙眼，靜靜地回想之前動作，在心中反思沉澱。」

靜心反思是很重要的學習過程。麻省理工有一個頗有名的實驗，就是觀察兩種老鼠的學習過程。其中一種老鼠在迷宮中急於、勇於嘗試走出迷宮。另一種老鼠會在嘗試後寂靜下來，反思剛才的行動，然後再嘗試。結果是第二種老鼠學得更有效率。

靜下反思一下我們所聽、所看、所說、所作。這個世代不習慣寂靜，但這卻是所有學習過程當中重要的一部份。

我記得有一個家長，以前是一位老師，「我太愛自己的女兒，所以選擇當全職媽咪。」她說。母親經常滔滔不絕的談女兒的問題。有好幾次，女兒光火了説：「媽咪，你的話太多了！」

「醫生，她整天把責任推到別人：說以前的老師欣賞自己的作文，現在老師批評自己寫作內容不夠深入，字彙不夠豐富。」媽媽説。

根據我觀察，跟媽媽說話連珠發砲，別人妄想插嘴想說話。

「給女兒多一點空間吧！」我見媽媽一副咄咄逼人的樣子。

「放手只會令她更為放縱！」媽媽反駁。

事實上，媽媽連醫生也不給機會表達意見，就更遑論她的女兒。所以儘管她的女兒其實聰明伶俐，但從來沒法說出自己的心聲，逐漸地她就把所有選擇權交給了媽媽。到女兒長大，就人云赤云。這樣的孩子怎可能培養出獨立的思考力和自信？孩子缺乏自我認同，她們怎可能積極學習，並懂得為自己負責？

梁家揚
臨床心理學博士（美國芝加哥專業心理學院）

執照臨床心理學家（美國）

香港衛生署認可臨床心理學家名冊會員（香港臨床心理學家公會）

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邊緣人格障礙有幾邊緣？

Mon, 22 Feb 2021 04:11:06 GMT

幾星期前看到朋友轉寄來一份香港報章訪問一位25歲女生。在錄影訪問中，女生憶述童年時爸爸對她不瞅不睬，形同陌路。她有一段很深刻的記憶：「小學四年級時，爸爸沖涼時嫌我太吵鬧太扭計，出來後要我跪在他面前，左右打了我10巴掌，令我的鼻血不停湧出來。」女生18歲時開始有自傷行為，被媽媽帶去看醫生。20歲時被精神科醫生確診為邊緣人格障礙。

邊緣人格障礙英文名稱是Boderline Personality Disorder，屬於精神病患，在美國精神醫學學會出版的DSM第五版中有詳細講述。邊緣人格障礙一般開始在青少年或早期成年階段。女性患者是男性患者的數倍。若果沒有接受適當治療的話，這個人格障礙一般會「陪伴」患者多年，嚴重影響患者人與人之間的關係，例如朋友和伴侶的關係。患者的學業和工作也會受嚴重影響。

邊緣人格障礙有什麼病徵？

邊緣人格障礙患者最明顯的病徵莫過於是她們的情緒。旁人不難注意到患者經常而又頻密的強烈情緒。用情緒過山車來形容她們的強烈情緒非常貼切。這一分鐘她們的情緒可以是很平穩的，下一分鐘可以因為朋友說好要來卻又臨時有事不能前來而情緒失控、哭得呼天搶地、又或大駡那朋友等等。

邊緣人格障礙患者另一明顯的病徵是自傷行為self-harm behavior。訪問中的女生就是18歲時開始有自傷行為而被媽媽帶去看醫生。不同的患者可以有不同的自傷行為，例如鎅手和撞頭等等。提到鎅手，我就永遠不會忘記在芝加哥一間精神病院實習時見到的一幕影像。當時我帶領着小組治療，一名十多歲因自殺入院的男青年組員展示他的雙手。一對手臂全是鎅手的傷痕交錯重疊着，有直有橫、有長有短、有深有淺、有新有舊。雖然從沒仔細數算過，但相信雙手加起來有超過100度傷痕。

自傷行為是解脫？

邊緣人格障礙患者為何要自傷？患者內心深處的空虛感太強烈，完全感覺不到自我的存在。心靈空虛的痛苦實在不能用言語形容，唯有通過自傷行為，把無形的痛苦至少轉化成有形的、實在的痛苦，使自己暫時獲得一刻的「解脫」。

自傷行為是想尋死嗎？

邊緣人格障礙患者的自殺率頗高，每四名患者當中就有三名曾經嘗試過自殺。可是，自傷行為有別於自殺。一般而言他們的自傷行為不是為了尋死。舉過例，她們鎅手時，患者通常很有「技巧」，不會導致自己大量失血。這個鎅手行為和割脈自殺的人不同。可是很多人都會誤會，把自傷行為當作自殺行為處理。我就有這樣的一個經歷。當我還在芝加哥一間中學當輔導員時，一位國內來的中學女生被同學發現鎅手而告知老師。可是校方誤以為學生想自殺，因此下令她馬上搬離宿舍，以防止她死在校內。校方反而沒有安排學生當時最需要的心理輔導。

邊緣人間障礙患者另一顯著病徵就是她們糟糕的人際關係。她們非常害怕被朋友或伴侶拋棄，也需要別人不斷的關注和陪伴。這種需要往往令別人感到「窒息」而疏遠她們，反而實現了患者的恐懼。究其原因，是因為患者沒有清晰的自我sense of self，因此無法忍受獨處的時候，漸漸演變成對朋友或伴侶非常「黐身」。報道中的女生就講及全港九青年社工的電話差不多「被她打勻晒」。還有即使是認識了很久的社工，因為沒有及時回覆她電話，被她鬧了足足15分鐘。

邊緣人格障礙的成因

邊緣人格障礙的成因當然不只一個。通常患者在童年時都經歷一種或多種長時間的虐待abuse或忽略neglect。虐待可以包括性侵犯sexual abuse 、情感emotional abuse或身體physical abuse的。報道中的女生就憶述童年時被父親虐打，還有父親經常對她不瞅不睬。

邊緣人格障礙有機會治癒嗎？

當然有。患者只要得到適當的治療，痊癒率是可以的。所謂適當的治療，就包括藥物治療和心理治療雙管齊下。而心理治療又以辯證行為治療Dialectical Behavior Therapy最多實證支持和最為有效。讓我以後再介紹這個特別的DBT治療方法吧。

梁家揚
臨床心理學博士（美國芝加哥專業心理學院）

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大醫精誠

Tue, 16 Feb 2021 08:55:05 GMT

我認識victor 是在他媽媽懷孕時，victor 小時很活潑。我上他家，他騎著嬰兒車，伸出雙手要抱抱，十分可愛。

到他懂得走路，一家人來我家玩。Victor 吃飯也坐不定，用雙筷敲打碗碟。他媽媽尷尬地說，Victor 很頑皮，好像患上過度活躍症。

我記得有一次，我差不多要臨盆了，我和victor 一家一起到會所去玩，三歲的Victor 突然走到我身邊，企圖揭起我的上衣，嘴裏說：「我要找BB，我要找BB！」弄得我啼笑皆非。victor 媽媽跟我賠不是，我卻認為他好奇心旺盛。

到了victor 上了學，他成績標青，尢其精於理科。不過原來他最熱衷的，是體育，他是田徑運動的領袖。victor 為了師弟可以多些時間做訓練，自動請纓替成績欠佳的師弟補習。儘管如此，他也能順利考入港大醫學院。

因為他要到非洲做義工，有一次來找我贊助。我欣然捐出少少錢贊助！

Victor 終於大學畢業！他在Facebook 上的貼文，令我很感動。我了解他不是DSE成績好而讀醫科，他其實根本很討厭背誦，而醫科有很多背誦。Victor 在中五時因為體能過度的操練，經常受傷要住院，在這段時間，他明自己的願望好簡單：他喜歡跟人交流互動，幫人令他最有滿足感。

他對學問的態度，十分少見！就在醫科大考這年，他和少許志同道合的人，一起去做舊試題，不只去找正確答案，更去解釋為何別的答案不正確，從而做了許多延伸閱讀。有些人告訴他們不要那麼執著，因為只要畢到業就行。但victor 義無反顧地投入這項目，因為他接受不到不求甚解：「作為一個醫學生，讀書只是為了考試，我不屑也不甘心！」victor 説。就在考完試後，他竟然再拾起書本：「我要在沒有考試壓力下，從心所欲地學習！」

梁卓偉院長所寫的「大醫精誠」，其中有謂：所謂「大醫」，並非需要甚麼神乎奇技，聲名顯赫，關鍵在於精誠：「精」是醫術學問的精研，「誠」則是用心唯誠，竭誠於本業與職責。

做學問如是，做人更應如是！

苗延琼醫生

醫治拖延症

Tue, 16 Feb 2021 08:50:42 GMT

「為何我面對考試，都是臨急抱佛腳？」兒子對我説。

「媽媽，你可以幫我買那本拖延心理學嗎？」兒子又說。

「你根本不需要那本書！」我斬釘截鐵地告訴他。「你需要的只是立即行動！」

事實上，所有的拖延症都有一個共同點：對行動要求有所誤解，他們以為在行動之前，自己必先受到激勵。

一個習慣於拖延的人也許會說，他沒辦法工作，但他真正的意思是，他沒辦法使他自己覺得想去工作。我看穿了兒子的心情，他嘗試去了解拖延症來「拖延」自己去真正預備考試。

我們往往把「想」和「做」混為一談，大部份的激勵技巧，都用在改變你的感覺上。激勵大師會教你著鏡子說：「我是最棒的！」「I can do!」等。但這些方法不能長遠有效，因為它們建立在一種執着上：執著透過特定的情緒，來增強你對事情的投入。

當然，用激勵去改變想法感覺，有時確會有幫助；但有時它就是沒辦法讓你生起想做的動力。在這情況下，激勵的建言反而會使事情惡化，它鼓勵你執着一種特定的情緒狀態，才開始工作。結果，這等於在你和工作目標之間，又多設一道障礙：即是假如你不能激勵自己欣然開始工作，你就不能認真工作了！

我看到兒子罕有的不反駁我。

「假如你能把影響你拖延的心態與情緒，看成將瞬息萬變的氣象一樣，你就會明白不想工作不是一件必須根除，或必須積極轉變的事。你可以與他共存，你可以觀察拖延的感覺，但無論如何你還是可以工作的。」我對他說。

我提議兒子用「5分鐘起步」去克服拖延症：即刻去做，用行動影響情緒態度，產生上行螺旋。

「今後，你嘗試建立自己的工作架構，無論當下有沒有溫習的動機或感覺，都習慣讓自己與正面或負面情緒並肩工作，反而不必設法為培養正面的情緒而分心。」我對孩子説。

謹以這文章獻給各位莘莘學子！

苗延琼醫生

我體內住了11個人格

Mon, 08 Feb 2021 07:49:38 GMT

幾星期前看到一份香港報章訪問一位23歲女生。在錄影訪問中，那位女生講述9歲時被父親性侵犯，到10歲才停止，最後導致患上解離症。她說：「我體內住了11個人格，我哋靠日記溝通。」

Dissociative Identity Disorder

解離症屬於精神病患，英文名稱是Dissociative Identity Disorder. 要注意是Dissociative, 而不是Disassociative. 意思是病患者從來就沒有成功建立一個完整人格，而並非建立了一個完整人格後又再解體。

患上解離症的病人通常在兒時經歷長時間的創傷trauma，但也不一定是性侵犯sexual abuse，也可以是身體或情緒虐待physical or emotional abuse。其實解離dissociation 是一種防禦機制，為了保護兒童面對創傷經歷。進入解離狀態時，兒童就好像「靈魂出竅」，目睹但又「冷眼旁觀」自己正在經歷和回想的創傷，好減低自己的痛苦。若果創傷持續，兒童患上解離症的機會就會大大增加。

解離症到底有幾常見?

解離症以前叫做多重人格障礙Multiple Personality Disorder 。雖然解離症在美國精神醫學學會APA出版的DSM第五版中有詳細講述，可是由於病症算是罕見，加上研究不算多，很多精神科醫生或臨床心理學家在執業的一生中，都沒有診斷過解離症病人。也有不少醫生甚至不相信有這個病症的存在。這位23歲女生其實在靑少年時也看過兒童精神科醫生。這位醫生沒有診斷出她患上了解離症，反而是診斷了思覺失調和抑鬱症。一直到她成年後換了另一位成人精神科醫生，才被診斷患上了解離症和創傷後遺症PTSD。

「我體內住了11個人格」

訪問中的女生講述體內住了11個人格。事實上，解離症患者人格數目沒有一定，可以少至兩三個，也可能多至二三十個。這些人格一般會有不同的身份、名字，角色和職責。在這些人格當中一般都有一個領導者，完全知道其他人格的存在，亦真的擔當着領導和溝通其餘所有或大部份人格的角色。報道中的患者講述自己有一個領導者人格、也有一個人格掌管仇恨和妒忌、另一個掌管憤怒、另一個負責讀書、另一個是兩歲的開心小朋友，也有一個是掌管難過的情緒。據患者說就是這個掌管難過情緒的人格有自殘傾向，並經常以不同的方式自殘。耐人尋味的是在某些患者裏，不同的人格甚至乎有不同的身體狀況，例如有些人格會有近視、另一個人格則視力正常；有些會有高血壓、另一個則沒有。往往令患者苦惱的是，一個人格做的事情，另一個則全不知情。例如我之前有位解離症病人發生交通意外時是一個人格，醒來時卻是另一個人格，因此沒有記憶，也不知道怎麼會進了醫院。

不同人格會幾時出現？

這些人格每每在患者生活上或情緒上「有需要時」出現，例如承受巨大壓力時，或是環境出現了某種提示，令到患者情緒記憶起某種創傷。

「這是我第一次把多年的情緒梳理」

訪問中的女生有很大勇氣出鏡接受訪問，講述自己的創傷經歷和診治過程。她除了說曾接受精神科醫生治療外，沒有提及別的心理治療。可是，研究顯示，解離症患者一般以接受長期的個人心理治療最為有效。我希望這位女生如果還沒開始心理治療的話，就要考慮盡快找尋臨床心理學家徵詢意見。畢竟解離症患者的兒時創傷經歷，不是一般的情緒處理可治癒的。

不同的人格出現時怎辦？

很多時，在治療過程中，不同的人格會出現在治療師面前。我就有過這樣的經歷。治療過程當中，患者的一個人格因為好奇，另一個人格則害怕會被「消滅」，於是在不同時間出現在我面前。而我就利用這大好機會和她們好好溝通展開治療，嘗試梳理她們多年來積壓的負面情緒和創傷經歷。

解離症有機會治癒嗎?

當然有。為解離症患者的心理治療目標，就是患者的所有人格能夠共融，合成一個non-rigid, cohesive, unified, integrative and well-functioning的人格。

梁家揚臨床心理學博士（美國芝加哥專業心理學院）
執照臨床心理學家（美國）

香港衛生署認可臨床心理學家名冊會員（香港臨床心理學家公會）

香港心理學會臨床心理學組會員

美國心理學會會員

我要爆炸了

Mon, 08 Feb 2021 07:43:54 GMT

「Freddie 好像炸彈一樣，動不動就失控！

「把東西全摔在地上、把我拳打腳踢！我弄得周身瘀傷！」媽媽說。

我看著只得八歲的Freddie 感到害羞扭擰

「Freddie的引爆位越來越越低，有時甚至自爆！」嫲嫲也加入討論。

我跟Freddie單獨相處，他是一個很精靈的小孩子，專注力很好，玩「過三關」還嬴了我！

我不明白為何他有這種精緒反應，Freddie自己也說不出所以然。

「父母很愛我！我在學校功課很好！尤其數學！」Freddie 説。

我細看Freddie 的雙手，帶點好奇地問他：「你的指甲剪得那麼短！」

「因為我的手，尤其手指甲很污糟！」Freddie 説。

「你要經常洗手嗎？」我問。

「是的。」Freddie 說。

我再問Freddie 的媽媽，Freddie很執著，有潔癖、樣樣都要齊整。

「我懷疑是否小朋友在疫症下呆壞了！」媽媽説。「我從未想過愛乾淨跟壞脾氣有關！」

謎底解開了，Freddie的「暴力發作」，是因為他的強迫症。強迫症其中一部分，是有入侵性的想法，對於Freddie來說，是污糟和不整齊，這些想法令Freddie 很不安，他要強迫性地洗很多手。不過有時候，他會感到不放心和不安。Freddie 只得八歲，根本不知怎樣表達，結果演變成「脾氣大爆發」！

謎底解開，自然可以對症下藥了！

苗延琼醫生

令人沮喪的認知困難

Mon, 08 Feb 2021 07:37:27 GMT

「為什麼我不能看得明這本周刊寫些什麼？」我把關錦鵬導演那一句：教張曼玉鬼妹仔著旗袍衣食住行一段時間⋯那一句看了又看，好像一頭暮水。接著，我發覺我對成篇文章好像全都看不明，好像忽然之間患上讀寫障礙！

那天我精神疲倦，啜飲了兩口花雕酒，整個人足足「廢了武功」兩個小時才恢復！

我所經歷的，就是「急性認知困難」！

其實認知困難不是認知障礙，很多抑鬱症患者都有這問題。

Ada 患上抑鬱症，吃了藥後心情改善了，動力也好了，但她失去了「執行功能」，短期記憶差了，人也不能像以前multitasking ！

認知困難往往是最「難搞」的一部分，也嚴重影響了當事人的工作處事能力。很多時候，就是睡眠胃口好了，動力回復正常，心情靚返，但一要用腦，就感吃力，好像始終不能以前的能力水平。在這些情況下，令患者很惱懊！

至於改善的方法，在日常生活來說，是多做運動，也可以用靜觀。此外，一些新一代抗抑鬱藥也許會有效。

所以僱主見到僱員心情好了，但工作能力有待改善時，實在不是「玩嘢」，而是真的有認知困難，當事人絕對不好受，他們需要對方的包容體諒！

苗延琼醫生

從「賭場大家姐」身上看見歷史

Thu, 04 Feb 2021 06:41:23 GMT

最近替病友寫了一本自傳，這位病友非一般角色，她是澳門黑道上無人不識的「大家姐」司徒玉蓮。透過記錄司徒小姐親口敍述自己的過去，我和文健合力將她的經歷結集成《司徒玉蓮的紅塵誤悟紅塵》。

在撰寫本書的過程中，司徒小姐將她從小時候於石硤尾邨公屋居住的經歷，到如何由白牌車買賣生意開始建立她的事業王國，都向我們娓娓道來。這本書是盡心誠實地回憶自己的人生故事，她讓我們接近她那時代的歷史，對人對事坦白的陳述，藉著自己生命的經歷，為基督做鹽做光。

感謝鄭明仁先生於am730專欄中介紹本書：
https://www.am730.com.hk/column/Lifestyle/賭場「大家姐」的自傳-254706

苗延琼醫生

讓運動起革命！

Thu, 04 Feb 2021 04:29:16 GMT

「噗哧！」我跺空了一級階梯，整個人像蛤蟆一樣趴在地上！

那是大理石的硬地板，我已經五十多歲了，不是沒有骨折的風險（甚至更高）。

我爬起之後，再拍拍身上的灰塵，除了皮外傷外，沒有什麼大礙！

我這次能「大難不死」，相信跟我多年來勤練瑜珈運動有關。我初學瑜珈是為了減壓，之後我發現我的身體改善了，除了背痛減輕外，我的肌肉組織比之前結實和有彈性，肌肉的條件反射也改變了，沒有那麼容易反射性地崩緊，整個人的靈活度和平衡力也改善了！可能這些因素加起來，保住我意外摔倒引致的嚴重後果。

哈佛大學中有一門深受歡迎的課程：「正向心理學」，由Tal Ben-shahar ，一位美藉猶太人教授！他說，現在的正向心理學革命：應該由「頸上變為頸以下」！（below neck revolution)

這話何解？Ben- Sharha 教授說，我們太過忽視運動對我們精神心理健康的好處。而運動又是那麼方便、便宜、有效。

難怪曾經聽過這種說法：「一雙運動鞋，勝過百憂解*！」

事實上，現在的腦科學硏究，都指出運動能減壓，改善焦慮抑鬱情緒，增加專注力和記憶力。經常做運動的人，還可以預防抑鬱症和認知障礙！

原來運動可以促進腦部血液循環，提昇大腦的多巴胺（dopamine)、血清素（serotonin)、和腦正腎上腺素（noradrenaline)。這些腦分沁可以改善情緒、加強專注力和記憶力！

此外，運動還減低壓力皮質醇（cortisol），釋放內啡肽（endorphins)。怪不得人在運動流一身汗後，有輕鬆、愉悅和滿足的感覺！

不過對年紀不輕的我來說，長期運動帶來的喜訊，是可以令大腦的腦前額葉prefrontal cortex、腦顳葉temporal lobes 的結構和腦神經細胞改變：運動過程會釋出腦細胞成長因子（brain neurotrophic growth factors BNGF)，BNGF 促進腦細胞成長，令數目和體積也增加。

腦前額葉掌管集中力、決策力和執行功能，也會影響性格：你們有否發現，經常運動的人，思想較為樂觀開朗！

至於腦顳葉，內裏藏著海馬體(hippocampus)，海馬體負責形成新的長期記憶。難怪運動能預防至今還無藥根治的認知障礙！

筆者本人並不具有運動天份，我只是持之以恆的把運動成為習慣。運動不能一曝十寒，起碼維持每周三次，每次半小時的帶氧運動，就能帶來身體精神上的好處。

還有，不要認為有心情才去做運動，不如先走出第一步，情緒之後是會改善的，形成一個良性循環。

回想，瑜珈有些高難度動作，我原來是可以做到的：方法是提醒腦子專注在目標上，把呼吸調至均勻，就更易把動作掌握。至於去想難還是不難，大家怎樣看自己時，就是一種費時失事的內耗。畢竟人是具可塑性的，只要腳踏實地一步一步來。我相信這方法也適用於別種運動！

實不相暪，我是四十多歲開始練習瑜珈，經過這些年，我已經可以做到「全馬」：一字馬動作！以前身體緊崩的我，真是想也不敢想！

*百憂解：Prozac ，一種抗抑鬱藥

苗延琼醫生

醫生我好返晒，好爽！

Wed, 03 Feb 2021 07:10:48 GMT

「醫生，我現在感到前所未有的正面情緒！」keith 喜孜孜的告訴我。

「我的變化真算大，之前情緒很差，整天臭口臭面，現在我認識了很多新朋友，生活圈子也擴闊了！」keith 說的時候，我的心也很安慰！想起他之前，情緒都是很差，整天沒有動力做事，人沒精打采的！

「高興不可以太早！」我心中突然之間有一個預感：keith 有機會是患上躁鬱症！

Keith 只得二十歲，差不多有六分一青少年的抑鬱症，會演變成躁鬱症！

「Keith 你性格一向是怎樣的？」我問。

「我較為內向，沒有很多朋友，做人也缺乏自信！

「醫生我現在不同了，我有了自信，人際關係也好多了！」keith 回答。

我不作聲，在病人的病歷上寫上一個鑑別診斷：躁鬱症。

抑鬱症好了，只會變回正常，不會由內向性格變成外向性格。我要大膽假設，小心求証！

沒多久，我知道Keith 當上了學會主席！

我的擔心終於被証實了，有一天，Keith 在學會中對著不聽他話的同學，大聲叱喝！

他還跟人通宵達旦吃糖水、吹水！

媽媽發現他過度消費，買了很多奢侈品回家！

Keith 患上躁鬱症，他的治療方向跟抑鬱症大大不同！

我開始用情緒穩定劑去醫治Keith，最後他終於可以回復正常：「不鬱不躁」！

苗延琼醫生

點只失眠咁簡單！

Wed, 03 Feb 2021 05:08:26 GMT

「我不知為什麼，自三個月前開始失眠！」Kary 對我説。

「我的情況有時好一點，有時差一點點！因為反反覆覆，我很擔心自己的失眠不能痊愈，終生吃藥！我擔心我有一天，就是吃了藥也睡不好！」Kary 對我說。

Kary 丈夫不贊成她找專科：「你什麼也是小題大造！」

Kary 覺得自己是一個緊張大師，尤其幾年前有過初期乳癌，現在已經痊愈！

Kary 看過一個醫生，她得到的診斷是廣泛焦慮症。

Kary 已經四十幾歲，我感到這個時候有廣泛焦慮症Generalized Anxiety Disorder)比較異常！（GAD 通常在二十歲頭發病！）

在我細問Kary 的日常生活下，我發現端倪：

「我每日都正常生活，孩子喜歡吃蛋糕，我就焗蛋糕！不過說來也是，我對事物失去了一點熱誠動力！我還羅羅嗦嗦的對丈夫和孩子挑剔批評！」Kary 說。

我告訴Kary ，她可能是抑鬱和焦慮的混合症。

吃了兩個禮拜藥，Kary 的情況大為改善：「醫生，我基本上也不用安眠藥了！除了睡得好，我心情好了，脾氣也改善了！」

Kary 患上的是次發性失眠（secondary insomnia ) 不同原發性失眠，Kary 睡得不好是因為焦慮抑鬱，只要對症下藥，就能「治本」而不只是「治標」了！

苗延琼醫生

漫談躁鬱症

Mon, 04 May 2020 12:08:01 GMT

去年有兩位名人因鬱躁症而自殺，先有美國時裝設計師Kate Spade，後有香港歌手盧凱彤。猶記得收到盧凱彤死訊之時，正值我於耶路撒冷旅行，團友均議論紛紛，因為新聞有說她曾宣佈躁鬱症已經康復，事業又正如日方中，亦剛與伴侶結婚，為何仍會發生如此不幸之事？明明看似好轉，怎麼仍走上絕路？

容易誤診的鬱躁症

鬱躁症是本人行醫以來，覺得屬於「棘手」的疾病之一。這是由於躁鬱症並不是單一的疾病，加上每個病人服用的藥物也有很大的個別差異。一般來說，有躁症與抑鬱交替出現的情緒病，可分為一型和二型。一型患者的典範，就是洪朝豐先生，在高漲的時候，他極為「惹火」，言行出位，惹人注目！而他本人則自我感覺極為良好，感到「大地在我腳下」的豪情霸氣！不過患者往往在經歷一次或以上的狂躁期後，鬱症或會接著出現，但相對較二型少。

至於二型的躁鬱症，其實較為常見，重鬱期及輕躁期會交替出現，但並未出現狂躁期，可形容為「九鬱一躁」，鬱的時候較多，躁的時候較少。由於一型比較典型，大家會較易察覺，能獲較多關注；二型卻常偽裝成抑鬱症，令患者、身邊人以至醫生亦會誤判，用錯方法醫治。亦有患者即使看醫生兩三年卻仍不知道是鬱躁症。許多患者與醫生講述病況時，只着眼於抑鬱部分，忽略提及輕躁情況，又或誤以為輕躁期間乃代表病情好轉，所以沒有提及，所以連醫生也不知實情。

鬱躁症與抑鬱症之別

我們常說鬱躁症是「繽紛之後的黑暗」，雖然患者會有情緒高漲之時，過後卻會出現抑鬱症狀。有位大學四年級生，已有兩三年出現鬱躁症狀，他形容自己的人生有三成是好日子，七成是壞日子，好的時候即使捱夜讀書亦不覺疲倦。他以為病情會逐漸好轉，可是這種強烈的情緒起伏始終交替出現，因此不得不求醫。

我另有一個病人，是一個外國人婦人，她的躁鬱症在產後變得嚴重，絕大部分時間，都感到抑鬱，整天躺在床上，連照顧小孩也不行，丈夫想跟她離婚。我用了幾個月時間，把第一線、第二缐的治療都用過，沒有太大的改善。我最後跟她說：「你可以找第二位專科醫生，拿多一個意見！」「我覺得不需要。我以前在荷蘭和印度，都看過不少醫生！」婦人說。我了她的信任，我加倍努力去找最新的治療方法，看了十多份期刊。「我可以試試看，不過也不是太確定！」

幸運的是，婦人好了！「我這些日子來，從未試過這樣平靜！」婦人之後回到家鄉荷蘭，最後一次見面，還送了我一朿百合花！

話說回來，大部分單向抑鬱症，於三十及五十歲為高峰期；鬱躁症因有遺傳因素，多數在青少年時期已經出現，因此如果醫生遇到年輕患者，加上家庭病歷吻合，都會特別注意是否屬鬱躁症。

躁鬱症只要能對症下藥，就有機會好轉。不過，患者必須要有耐性，因為最少持續一至兩年服藥，方能穩定病情。要注意的是，病人自行停藥會有風險，容易造成復發，所以最好根據醫生指示服藥；一旦發現復發情況，必須盡快求醫。鬱躁症治療可說是雞尾酒治療，按每位患者的獨特症狀而單獨或組合用藥，當中包括情緒穩定劑如鋰鹽（lithium）、抗鬱藥、抗躁藥及抗焦慮藥物如鎮靜劑等。

藥物治療以外，家人的支持和諒解也是相當重要，患者亦需要有恆心配合治療，因為這是一個慢性的病。筆者曾經見過鬱躁症令許多患者的家人深受其苦，甚至造成夫妻離異，子女受到很大的困擾。此外，患者亦應避免需要輪更的工作，因為睡眠作息混亂，都有可能影響病情。

蔡思貝最近説自己有躁鬱症，不靠藥物治療，透過運動和社交支援等治病。我有以下看法：

1-她真係患上躁鬱症嗎？一型還是二型？

2- 有躁鬱症狀並不一定有躁鬱症

3- 患上躁鬰症，藥物是必要的一部分。

大家看看洪朝豐的例子，還有盧凱彤！我希望公眾人物說話要小心，不要誤導。不然醫生做幾多健康教育都冇用！

苗延琼醫生

正視抑鬱症

Thu, 20 Feb 2020 12:50:30 GMT

二0一六年八月的一個早上，微訊的同學群組傳來噩耗：女外科醫生張睿珊在家墮樓身亡。張留下遺書，內容透露工作壓力、情緒低落等。我本身不認識張，但我有不少同學同事都認識她，讚揚張是一個醫術精湛，與同事和病人關係良好的醫生。張仕途一帆風順，大家不明白為何她會尋死。

其實抑鬱症是一種漸趨普遍的情緒病，據統計，本港已有超過三十萬人患上抑鬱症。世界衛生組織的資料顯示，全球抑鬱症患者超過一億人，但少於三成的患者會尋求有效的治療。估計到了二0二0年，抑鬱症會成為全球疾病排行榜的第二位，發病率僅次於心臟病。

若然不幸患上抑鬱症，輕則損害日常生活功能，重則引致自殺危機，可惜此長久以來，抑鬱症頗受忽視，不少人對患上情緒病顯得忌諱，連醫生也不例外。事實上，抑鬱症是腦部的疾病，這可以因為遺傳傾向和性格因素，有部份患者在生活上面對極大精神壓力，使他們體內產生過量的壓力荷爾蒙，從而擾亂了他們腦部分泌，破壞了掌管情緒、行為動機、記憶、睡眠及食慾的部位。

抑鬱症最核心的病徵是持續的情緒低落，患者亦會喪失感受快樂的能力。不過抑鬱症患者的低落情緒，有别於一般人在平時常有的難過傷心、煩惱情緒。他們經歷的是一種複雜、難以言喩的低落情緒：包括傷心、憤怒、羞恥、罪疚、無助、無望等；嚴重的時候，患者甚至認為死去比活著更好，因而興起自殺的念頭。

家人和朋友除了要有效辨識抑鬱症的病徵，鼓勵患者求診外，更要留意患者可能有自殺的徵兆：如他們對將來表示沒有希望，說出一些平日不會說的話，例如：

丈夫突然說「我不捨得太太和孩子！」，「我對不住你們！你要好好看住孩子」等。

更甚的是，有不些患者出其不以地把銀行存款、屋契、股票轉名到别人名下，這些如交託「身後事」的行為，也是響起了自殺的警鐘。

以下也是常見有關自殺的謬誤：

謬誤一：那些經常說要自殺的人決不會真的去自殺

正解：每一次當事人提到他/她要自殺，都要留意他/她有沒有對將來無助無望的想法和情緒，和反常的說話行為。

事實上，若當事人有企圖自殺的歷史，自殺風險會比一般人為高。

 謬誤二：.和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

正解：.其實跟想自殺的人談論自殺，並不會提高他們自殺的危險性，反而能讓患者有機會去抒發感受和求助，專家人仕也能較準確地評估他們的自殺風險，和提供有效的介入。

 謬誤三：.一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了

正解：這也未必正確，因為當事人可能覺得自己既然已決定尋死，也不用再忐忑思量，立定心意反而令患者感到輕鬆解脫。

 .謬誤四：自殺只會發生在某一類型的人身上

當然，性格內向執著，思想負面且悲觀的人；和遇到困難或挫折時較少將心事與人分享的人；思想偏激，不能接受失敗的人；普遍都會較容易患上抑鬱症。但就算性格樂觀積極，但若不幸患上抑鬱症，嚴重的話，一樣會有自殺的危機。

抑鬱症是可治之症，如患者能及早接受妥當的治療，絕大部份的病人可以痊癒，回復正常的生活。

要有效醫治抑鬱症，就是促進大腦的分泌回復正常，使受擾亂的部位的修復。在這方面，尋求專業意見，服用適當的抗抑鬱藥、加上心理治療、社交支援等，都是有效方法。

苗延琼醫生

精神醫學的秘密

Thu, 20 Feb 2020 12:47:16 GMT

臨牀的精神醫學，無論診斷和治療，都強調在最原始的「望、聞、問、切」上。

有一次，一位中年女士表情有點困惑地問我：「醫生，你說我患上情緒病，除了問我病歷來斷症外，需要進一步做檢查嗎？」

「一般來說，精神科的各種診斷，是建立在觀察、記錄病歷和病患的徵狀上。我們常用的診斷寶典——美國精神病學協會（APA）制訂的精神疾病和診斷手?（DSM5），鑑別各類精神病症，都是根據臨牀現象、病徵和統計的。」我說。

「你說我要吃血清素，是因為大腦血清素分泌不足。這情況可以抽血檢驗嗎？」女士問。

「不能夠！大腦的化學傳遞物質複雜得很：各種傳遞物質微妙地互相影響，還有傳遞物質和相應受體的比例，都影響病人的徵狀，也不能簡單的化驗出來。」我無奈地答。

「那麼，精神科比中醫還要虛無縹緲，起碼中醫還會替人把脈看舌頭！」女士說。

事實上，精神醫學比起其他醫學，看起來的確沒有那麼「科學」。

儘管在這些年來，大腦掃描技術一日千里，尤其是功能性核磁共振（FMRI），和正子斷層掃描（PET），使我們對神秘的大腦知道得更多。大腦是人體中最神秘和複雜的器官，進入二十一世紀，腦功能造影技術打開了我們對心智活動的了解，就像當年X光的發明令我們看到包在肌肉內的骨骼一樣。

現在，我們知道思覺失調患者，腦的體積比平常人小，前額葉和海馬體都缺乏活動。強迫症和妥瑞症患者的背側前額葉、基底核和扣帶迴都有不正常的活動。其他如自閉症、專注力失調、過度活躍症，抑鬱症，甚至厭食症等，都掃描出大腦某些部位有異常活動和功能。當病人服過藥或進行心理治療後，腦功能造影檢查也就顯示大腦回復正常。

那替病人做這些大腦掃描，不就可以斷症嗎？

答案是，到目前為止，除了失智症需要用大腦掃描去診斷外，其他的病症，腦部掃描出來的異常，只局限在一組病人跟參照組的比較上，這些統計學上的差異，還未能應用在個人的臨牀診斷上。

所以到目前為止，臨牀的精神醫學，無論診斷和治療，都強調在最原始的「望、聞、問、切」上。精神科尤其講求溝通，醫生的面談技巧很重要，側重以觀察、溝通和經驗為依歸的訓練，令人有意外發現。

多年前，我在一個大醫院工作，病房收了一個據聞是患上狂躁症的病人。病人年約三十歲，是一位文職人員，她一向沒有精神病的前例。入院前，她接二連三從商店拿走幾瓶香水，沒有付款就離開商店。

「為何說她患上狂躁症？」我問同事。

「她被店員和警察拘捕時，表現得滿不在乎，還有點嬉皮笑臉。」同事說。

「這幾個月，她曾在內科醫院住過兩次。」我若有所思地說。

同事說：「是的，一次是投訴行路不穩，一次是投訴突然失禁。不過腦內科醫生檢查過她，還做了腦部的電腦掃描，一切都顯示正常。她的徵狀不久也自然消失。」

我看見病人，她表現冷淡、漠不關心，沒有半點狂躁症表現的情緒高漲或激動暴躁。她究竟有什麼問題？

最後，我替她做了基本的腦神經檢查，發現她有原始的神經反射。這完全不可能出現在成年人身上。後來經過核磁共振檢查，病人確定為多發性硬化症，這情況很少在亞洲人身上出現，她也是我見過第一個患上此症的病人。

最原始的「望、聞、問、切」，原來跟科技同樣重要。

苗延琼醫生

漫談病識感

keith@squaredigital.hk (Keith Lam) — Thu, 20 Feb 2020 12:43:28 GMT

縱觀醫學的各種不同專科，再沒有精神科比其他專科更為充滿弔詭了！因為很多患者都不意識到，自己已經生病了！

例如患上思覺失調，最具挑戰性的部分，就是患者@缺乏病識感」（insight)。

弔詭的是：缺乏病識感是思覺失調的一個病徴，也是令患者沒辦法接受到有效治療的一個障礙。

說實話，我真是想不到有另外的身體疾病，病徴有著這樣「咒詛性」的後果。

在世界衛生組織（WHO)著名的思覺失調中的硏究亦顯示：有60%以上的思覺失調患者呈現中或重度的「缺乏病識感」。

在臨床上，缺乏病識感的現象，往往不是一種全或無的狀態（all or none)，它常常是一個連續體（continuum)：換言之，病人有不同程度的「缺乏病識感」。完全的病識感，就是指「患者知道自己生病，也願意配合就醫」。

此外，病識感不是一個單一的概念詞，它牽涉到有關疾病經驗：例如知道自己所經驗的是病徴;以及對醫療認識：例如明白為何要治療，治療的重要性等不同的範圍。

最後，我想要強調，沒有病識感，不等同於患者對疾病，因為不夠了解疾病本身，而導致的諱疾忌醫。另外，精神疾病的「被汚名化」stigmatization ，也是令患者不肯接受自己的真實情況。

要令病人增加「病識感」，社會上對大眾精神疾病的教育和「去汚名化」（destigmatization )是刻不容緩的。不過無論如何，醫護人員若果能夠對患者展現多一點的同理心，建立良好的醫患關係，再透過這關係來進行多點的健康教育，令患者能循序漸進地明白接受自己的情況。這個過程是充滿挑戰和極之需要耐性的。最後，若患者能明白和接受適切治療的重要性，那麼病人康復和預後，也就更為正面理想了。

drmiao

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